Болест

Доказано базирано лекарство: какво е то и защо ни се предписват лекарства с непроверена ефикасност

Pin
Send
Share
Send

В медиите все по-често срещаме такава фраза като "лекарство, основано на доказателства", и за мнозина от нас този термин е озадачаващ. В края на краищата медицината е наука и в тази област всички методи на диагностика и лечение са серия от изследвания, потвърждаващи тяхната легитимност.

Но много от нас, сериозно болни и започнали всеобхватен преглед и лечение, често са изправени пред факта, че борбата срещу болестта не прилича на умишлен и балансиран процес, а на лотария или на скитане през огледалото. Всяко посещение при лекар често повдига все повече и повече нови въпроси, минава през дълги периоди от време и заболяването не се оттегля ... Беше да се решат проблемите, които създаде популярният научен проект Medspecial за принципите на базираната на доказателства медицина. Терапевтът Ахмед Рустамов даде по-подробно интервю за него и, въз основа на неговата история, ще отговорим на цяла поредица от въпроси за това "ново" лекарство за нас.

Защо възникна такъв термин? Поради това, което понякога лекарите предписват напълно различни методи за лечение на една и съща болест? Откъде идват псевдо-научните диагнози (например съдова дистония, дисбактериоза и т.н.), които нетърпеливо се обсъждат не само от лекарите, но и от медиите? Какво представлява лекарството, основано на доказателства?

Принципи на лекарството, основано на доказателства

Доказаното лекарство не е отделно направление на науката. Това е един вид стандарт, който съдържа набор от правила за диагностициране и лечение. Тези догми са създадени преди началото на 80-те години и те се наблюдават от лекари от цял ​​свят досега.

Съвременната медицина следва тези международно признати стандарти:

  • Добра лабораторна практика - добра лабораторна практика;
  • Добра медицинска практика - добра медицинска практика;
  • Добра клинична практика - добра клинична практика.

Тези международни норми напълно отговарят на догмите на доказаната медицина. С помощта на тези правила е възможно да се извършат математически сравнения на ефективността на една техника (например лечение) с друга или, ако няма втори метод на лечение, след това с плацебо ефект.

Примерът на плацебо е, че принципите на медицината, базирана на доказателства, могат да бъдат напълно разбрани. Защо? Помислете за един прост пример: психически подходящ човек има благоприятен ефект от използването на плацебо (биберон или неразумен метод на лечение) достига 30%. И тези, които могат да бъдат наречени лесно вдъхновени от хората, и още повече - 60%. Ето защо всеки практикуващ лекар трябва да разбере, че ако плацебо помага на един пациент, това не означава, че тялото, грубо казано, "се възстанови" сама.Например, лечението на обикновена настинка със съмнителни антивирусни средства ще продължи 7 дни, какъвто е случаят с обичайните симптоматични лекарства.

От гореизложеното можем да дадем окончателно определение на темата, разгледана в тази статия. Доказано базирано лекарство е метод, който ви позволява да сравнявате ефективността на различните методи за борба и диагностициране на заболяване.

Как лекарството, основано на доказателства, е обичайно в Русия

В света на медицинските стратегии се различават значително един от друг. Например в европейските страни контролът върху употребата на наркотици в клиничната практика не е толкова труден, колкото в САЩ:

  • В Съединените щати няма такова нещо като недоказана медицина, защото там FDA има пълен контрол над качеството на храната и наркотиците.
  • В тази страна никой наркотик, който не получава надеждни доказателства за неговата безопасност и ефикасност, достига до пазара.

Забележителен пример за сравнение е такова лекарство за лечение на коронарна болест на сърцето, като Preductal. В САЩ този наркотик никога не е бил позволен да бъде продаван, тъй като в хода на многобройни проучвания са получени доказателстваче този инструмент не намалява риска от миокарден инфаркт. Учените са установили, че Preductal е по-показателен за пациенти, които се нуждаят от сърдечна хирургия, но по една или друга причина те не искат да го направят. Въпреки тези факти, в Европа това лекарство е включено за известно време в плана за лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

  • Ситуацията с доказана медицина в постсъветските страни, включително в Русия, е още по-жалко.
  • Изключения от този списък са само тези страни като Естония, Литва и Латвия, в които, както и в страните от Европейския съюз, качеството на лекарствата се осигурява чрез подходящ контрол.
  • Положението е малко по-добро в Грузия, където благодарение на работата на правителството бяха въведени редица необходими и дългоочаквани промени в клиничната практика на лекарите, включващи използването на по-съвременни техники за лечение. Тези прогресивни корекции обаче не винаги са достъпни за обикновените граждани. Трябва да се отбележи, че феноменът на балансиране между "достъпни" и "качествени" е налице в системата на здравеопазването на почти всяка държава.
  • Ако анализираме предоставените от лекарите на Армения данни, можем да заключим, че дори и там доказаното лекарство е по-разпространено, отколкото в Русия.

За съжаление, от началото на 90-те години на миналия век в постсъветските страни обменът на данни между научната медицинска общност е значително ограничен и всички произтичащи министерства на здравеопазването са изградили основата си на принципите на съветската наука. Освен това, когато обменът на практики стана по-достъпен, изключително лошото финансиране на медицината стана пречка за подобряването на медицинските грижи. Тези две причини са основната основа за факта, че доказателствената медицина в Русия все още не е златният стандарт за страната.

Трябва да се отбележи, че нещата са доста добре доказани медицина в тези отрасли на тази наука:

  • кардиология,
  • ендокринология.

Този факт е улеснен от усилията на Е. И. Чазов, Г. А. Мелниченко и И. Дедов. Благодарение на тези данни в съвременната кардиология и ендокринологията съвременните и новаторски методи на изследване и терапия са много напреднали.

Според някои статистически данни в Русия само 20% от лекарите следват принципите на базираната на доказателства медицина.които работят главно в големите градове (в регионите тази цифра е много по-ниска). Въпреки това, дори и такъв показател може да се смята за утехален - в края на краищата тези "пионери" споделят своя опит с колегите.

Експертите отбелязват, че за успешното развитие на домашното здравеопазване този показател трябва да е поне 75%, а "коренът на злото" трябва да се търси от специалистите в несъвършенството на медицинското образование. За съжаление, считано от третата година, бъдещите лекари започват да получават знания, които ще им позволят да анализират данните за пациентите в бъдеще въз основа на надеждни статистически данни за ефективността на съвременните методи за преглед, лечение и фармацевтични продукти.

Това състояние на нещата е зловещо. Дори ако министърът на здравеопазването в областта на мега-иновациите скоро ще се появи в страната и работата му ще бъде насочена към необходимата посока, подобренията в медицината могат да се очакват едва след 30 години. Защо трябва да чакаме положителни промени толкова дълго? Отговорът е прост: дори и ако системата за медицинско образование радикално се трансформира и подобри, това ще отнеме много време за излитане на лекарството, което ще бъде изразходвано за натрупване на достатъчен брой висококвалифицирани млади лекари.

Дори сега, когато сегашните лекари се интересуват от участие в международни конференции и постоянно провеждат майсторски класове за обмяна на опит от водещи лекари, ситуацията няма да се промени съществено. В края на краищата, докато всеки лекар не разбере какво прави и защо е безполезно да чакаме драстични промени към по-добро. Очевидните подобрения ще се появят, но за дълго време ще са оскъдни.

За потвърждаване на тези данни можем да дадем следния пример: редица лекарства, предписани за коронарна болест на сърцето, нямат значителен ефект върху състоянието на пациента. Въпреки това, те могат да намалят риска от развитие на такова сериозно усложнение, като инфаркт на миокарда. Тези кардиолози, които притежават уменията на базираната на доказателства медицина, разбират желанието на тяхната цел, въпреки "невидимостта" на техните действия. И това разбиране се основава на данни от редица научни изследвания.

Защо лекарите често предписват лекарства с непроверена ефикасност

Най-изявените представители на лекарства с доказана ефикасност са антивирусни лекарства.

В Русия и в няколко други страни от бившия Съветски съюз сертификацията за наркотици е много специфична. Всеки марков фармакологичен продукт, който е преминал всички необходими рандомизирани проучвания и международно сертифициране, ще трябва да бъде подложен на задължителна руска сертификация, преди да влезе в руските аптеки. Сега експертите обсъждат премахването на това ненужно условие, но засега въпросът остава, за съжаление, отворен.

Руските подготовки не преминават международно сертифициране, тъй като няма задача за влизането им на външния пазар. Съгласно законите на страната не са необходими рандомизирани опити и двойни отблясъци, поради което средства като Kagocel, Amixin и Arbidol се поставят на рафтовете на аптеките по напълно основателни причини. Освен това, те са универсално назначени от лекари, въпреки факта, че няма доказателства за тяхната ефективност. За съжаление горепосочените средства заемат водещи позиции в статистиката на най-продаваните наркотици в Русия. В допълнение към тези предполагаеми антивирусни агенти, така наречената биологична терапия като Actovegin, Canephron и Aflubin, която също няма доказателства, идва на първо място.

В САЩ водещите позиции в продажбите са заети с лекарства с доказана ефективност: статини, антихипертензивни лекарства и т.н. Това означава, че тези средства всъщност спасяват живота на хората от инсулт или сърдечен удар.


Как можете да разберете, че предписаното лечение се основава на принципите на доказателствената медицина?

Законът на Русия "На основата на защитата на общественото здраве в Руската федерация" ясно заявява, че окончателното решение за прилагането на препоръчаното лечение се извършва от пациента. Например, лекар предписал Arbidol, но човек, който се съмнява в неговата ефективност, независимо отказва да го приеме. Същевременно в същия закон се посочва, че лекарят е длъжен да разясни по разумен начин на пациента необходимостта от изпълнение на една или друга цел. В Русия този закон, за съжаление, не винаги се спазва.

Как може обикновен невъзпитан човек по медицински въпроси да разбере колко адекватна е рецепта на лекар? За съжаление, много пациенти смятат, че е трудно да намерят клиника в Русия, чиито лекари ясно следват принципите на доказаната медицина. Кога може да се съмнявате в правилността на диагнозата? Отговорите на този въпрос са:

  1. Заключението на лекаря трябва да се съмнява в случаите, когато диагнозата, направена от него, не се признава от съвременната медицина (например дисбактериоза или дистония). В такива случаи можете да се свържете с друг по-квалифициран специалист. Но има изключения от това правило. Ако специалист диагностицира вегетативна дистония, обяснява подробно причините за симптомите и препоръчва консултация с психотерапевт или ендокринолог, тогава не трябва да слушате мнението на такъв лекар. В края на краищата такъв синдром може да покаже някои психични разстройства, както и редица други заболявания, основни причини, а след това диагнозата може да бъде абсолютно оправдана. Ако лекарят не обясни нищо и веднага предпише дузина наркотици, тогава със сигурност трябва да помислите за необходимостта от промяна на лекаря.
  2. Ако диагнозата бъде доказана, пациентът трябва да обърне внимание на компонентите на лечебния план (лекарства, процедури, манипулации и т.н.) и да попита за доказателствата и ефективността им.Отговорите на този въпрос ще помогнат да се провери правилността на предписанията, тъй като лекарят с уменията на базираната на доказателства лекарство ще може да обясни подробно на пациента принципите на действие на някои лекарства, процедури и т.н. Ако пациентът говори английски, тогава той може да провери за съответствие с доказаното лекарство лекарство според списъка на FDA и ако не е там, тогава планът за лечение може да бъде разпитан и можете да се консултирате с друг лекар.

Терминът "лекарство на базата на доказателства" все още е необичайно за много руснаци и жители на постсъветските страни. Но точно този подход към борбата срещу болестите е златният стандарт за диагностициране, лечение и предписване на определени лекарства и че той работи в страни с развита медицина. Само такова отношение към лечението на пациентите ще гарантира най-голяма ефективност на извършваните дейности и ще подобри ефективността на възстановяването. Освен това въвеждането в практиката на лекарите на принципите за спазване на догмите на доказана медицина ще повиши безопасността на лечението на пациентите и значително ще намали броя на медицинските грешки.

Pin
Send
Share
Send

Гледайте видеоклипа: Има Любов ли е първият от нас? (Април 2020).